실손보험 청구 서류 체크리스트 2025
업데이트: 2025-08-12 · 보험사별 양식·추가요건이 있을 수 있으니 제출 전 해당 보험사 앱/콜센터 안내를 다시 확인하세요.
핵심 요약
- 공통 3종: 청구서(또는 앱 간편청구), 신분증 사본, 입금계좌 정보(본인)
- 진료·약국 공통: 영수증(카드/현금) + 세부내역서/조제내역서 필수
- 입원/수술: 위 서류에 입퇴원확인서, 수술확인서(또는 진단서/소견서) 추가
- 특수 상황(사고·산재·해외진료 등): 관련 사실확인서/영문서류/번역 등 추가
- 청구기한: 통상 3년 내 청구(소멸시효). 빠를수록 처리 원활
1) 공통 제출 서류
- 보험금 청구서 (보험사 앱/웹 간편청구 가능)
- 본인 신분증 사본 (주민등록증/운전면허 등)
- 수익자(입금) 통장 사본 또는 계좌정보
- 개인(의료)정보 동의서 (앱 제출 시 전자동의)
2) 상황별 추가 서류
① 외래 진료
- 진료비 영수증 (병·의원 발급)
- 진료비 세부내역서 (항목/수가/본인부담 구분)
- 필요 시 진단서/소견서(급여·비급여 판단, 장기치료 근거용)
② 처방/약국
- 약제비 영수증
- 조제내역서(성분·용량·일수 표기)
- 원외처방전 사본(요구 시)
③ 입원
- 입퇴원확인서
- 진료비 영수증 + 세부내역서
- 필요 시 진단서 또는 의무기록 사본(병원청구)
④ 수술
- 수술확인서 또는 수술기록지 요약
- 진료비 영수증 + 세부내역서
- 해당 시 영상판독소견서(MRI/CT 등)
⑤ 치과 치료
- 진료비 영수증 + 세부내역서
- 보철/임플란트 등은 치료계획서/시술확인서 요구 가능
- 방사선 사진/판독(요구 시)
⑥ 한방(한의원)
- 영수증 + 세부내역서(추나요법·약침 등 항목 구분)
- 한약은 조제내역서·복약일수 표기
⑦ 사고(교통/상해)
- 사고사실확인원 등 공적서류
- 타 보험(자동차·산재) 처리 유무 및 중복보상 동의
- 진단서/입퇴원확인서 + 영수증·세부내역서
⑧ 해외진료
- 영문 영수증·진료기록 + 항목별 내역
- 한글 번역본(요구 시), 카드 청구서·환율내역
- 귀국 후 보험사 안내에 따라 추가 제출
3) 간편청구 팁(빠르게 통과)
- 스캔 품질: 영수증/세부내역서의 사업자번호·진료일·금액이 선명해야 반려 없어요.
- 세부내역서 누락: 가장 많은 반려 사유. 반드시 내역서까지 제출.
- 비급여가 많다면 소견서 한 장을 함께 올리면 심사가 빨라집니다.
- 계좌·연락처 최신화: 첫 청구 전에 앱에서 확인.
4) 자주 반려되는 케이스
- 카드전표만 제출(세부내역서 없음)
- 입원인데 입퇴원확인서 미제출
- 수술인데 수술확인서 미제출
- 사고 치료인데 사고서류 없음
- 해외진료인데 영문서류/환율내역 없음
5) 청구 기한 & 처리
- 청구기한: 통상 3년 내 청구 권장(소멸시효 경과 시 지급 거절 가능)
- 처리기간: 서류 완비 시 일반적으로 수일 내 심사(보험사·건수에 따라 상이)
- 추가요청: 심사 중 추가서류 요구될 수 있음(문자/앱 알림 확인)
공식 확인 경로
- 국민건강보험·심사평가원(진료·조제 내역 확인): hira.or.kr
- 각 보험사 모바일 앱: “실손보험 간편청구/서류안내” 메뉴
보험사별 세부 요구서류가 다를 수 있습니다. 앱의 “필요서류 안내”를 최우선으로 따르세요.
특수 사례(장기·재활·비급여 대량·병원간 이관 등)는 추가 증빙이 필요할 수 있습니다. 애매하면 고객센터에 “서류 사전확인”을 요청하세요.
